Prevalence of Cognitive Impairments in Patients with Good Functional Outcome in Late Phase Subarachnoid Hemorrhage / Prevalência de alterações cognitivas em pacientes com bom desfecho funcional na fase tardia da hemorragia subaracnóidea

Prior studies have shown high prevalence of neuropsychological deficits after aneurysmal subarachnoid hemorrhage; however, few studies detect cognitive impairments in patients with good functional outcome, measured whith Rankin Modified Scale, in the late phase of subarachnoid hemorrhage. We confirmed a high prevalence of alterations in neuropsychological tests in 44 patients with Rankin Modified 2.We proposed the application of simple and fast tests that allowed us to detect impairments with precision similar to that of complex cognitive batteries used in previous studies. We also attempt to confirm statistical association between factors that could be related to poor cognitive outcome, like Hunt-Hess scale classification, bleeding intensity measured with Fisher scale, therapeutic type (microsurgery ou embolization), and aneurysm localization; however, there was no significance.

Estudos anteriores mostraram que a prevalência de déficits neuropsicológicos após hemorragia subaracnóide aneurismática é alto,mas poucos estudos detectaram alterações cognitiva sem pacientes com bom desfecho funcional,medido através da escada de Rankin Modificada, na fase tardia da hemorragia subaracnóide. O estudo confirmou em 44 pacientes com RankiN Modificado 2 a alta prevalência de alterações em testes neuropsicológicos. Propusemos a aplicação de testes simples e rápidos, capazes de detectar alterações, com precisão semelhante a baterias cognitivas complexas utilizadas em estudos anteriores.Nós também avaliamos a associação estatística entre alguns fatores como a escala de Hunt-Hess (HH), a intensidade do sangramento pela escala de Fisher, tipo de tratamento (microcirurgia ou embolização) e localização do aneurisma, ao pior desempenho cognitivo, no entanto não houve significância.

Neurosurgical Videos on YouTube / Vídeos Neurocirúrgicos no YouTube

Introduction Videos can become valuable teaching tools and YouTube is a useful tool to disseminate information. It was created in February, 2005; since then, there has been a rapid expansion of YouTube videos on several subjects. Neurosurgery is not an exception in this trend, and several channels on the topic are available at the YouTube website. Methods We analyzed many articles related to the theme in several medicine specialties. In this study, we balance the pros and cons of this new technology, to foster a discussion of these changes, as well as to explain how to create and get the most fromit. We also list some interesting channels and their features as examples and suggestions. Results YouTube should be the main platform for supporting instructional videos, although it is important to be cautious at this time, as the platform still lacks good quality videos. Conclusion This technology could turn into a very important tool for learning and teaching neurosurgery. Educational institutions should guide an effort for better quality videos and broader content coverage, which could also achieve superior training at no cost.

Introdução Vídeos podem tornar-se ferramentas de ensino valiosas e o YouTube é uma plataforma muito útil para a disseminação da informação. Desde sua criação em fevereiro de 2005, houve grande expansão na quantidade dos vídeos de vários conteúdos e a neurocirurgia não está fora dessa onda, muitos canais relacionados podem ser encontrados no YouTube. Métodos Analisamos artigos relacionados ao tema em várias especialidades médicas. Balanceamos prós e contras dessa nova tecnologia, estimulamos a discussão dessas mudanças e ainda explicamos como criar e ter máximo proveito. Alguns canais interessantes são também listas como exemplos e sugestões. Resultados O YouTube deve ser a principal plataforma para vídeos instrucionais, mas nesse momento o conteúdo deve ser tomado com cuidado, uma vez que há ainda escassez de vídeos de boa qualidade. Conclusão Essa tecnologia pode tornar-se importante ferramenta na aprendizagem e ensino da neurocirurgia. Um esforço para vídeos de boa qualidade e maior abrangência de conteúdo deveria ser guiado por instituições de ensino, que também podem conseguir treinamentos melhores e mais baratos.

Indices of agreement between neurosurgeons and a radiologist in interpreting tomography scans in an emergency department / Índice de concordância entre neurocirurgiões e radiologistas na interpretação de tomografias de crânio na emergência

The power of interpretation in the analysis of cranial computed tomography (CCT) among neurosurgeons and radiologists has rarely been studied. This study aimed to assess the rate of agreement in the interpretation of CCTs between neurosurgeons and a radiologist in an emergency department. Method 227 CCT were independently analyzed by two neurosurgeons (NS1 and NS2) and a radiologist (RAD). The level of agreement in interpreting the examination was studied. Results The Kappa values obtained between NS1 and NS2 and RAD were considered nearly perfect and substantial agreement. The highest levels of agreement when evaluating abnormalities were observed in the identification of tumors, hydrocephalus and intracranial hematomas. The worst levels of agreement were observed for leukoaraiosis and reduced brain volume. Conclusions For diseases in which the emergency room procedure must be determined, agreement in the interpretation of CCTs between the radiologist and neurosurgeons was satisfactory. .

O poder de interpretação na análise de tomografias de crânio (TCC) entre neurocirurgiões e radiologistas tem sido pouco estudada. O objetivo deste estudo é avaliar as taxas de concordância na interpretação de TCCs entre neurocirugiões e radiologista em um departamento de emergência. Método 227 TCCs foram independentemente analizadas por 2 neurocirugiões (NC1 e NC2) e um radiologista(RAD). O índice de concordância nas análises foi estudada posteriormente. Resultados O valor de Kappa obtido entre os NC1 e NC 2 e entre estes e RAD foram quase perfeitos e substancial respectivamente. O maiores índices de concordância quando avaliadas anormalidades foram observados na identificação de tumores, hidrocefalia e hematomas intracranianos. O piores índices foram observados com relação a leucaraiose e redução volumétrica. Conclusão Para doenças apresentadas em um departamento emergência que demandam tratamento mais agressivo o índice de concordância na interpretação de TCCs entre RAD e NC foi satisfatório. .

Pituitary deficiency after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

OBJECTIVE: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage puts patients at high risk for the development of pituitary insufficiency. We evaluated the incidence of pituitary dysfunction in these patients and its correlation with clinical outcome. METHODS: Pituitary function was tested in 66 consecutive patients in the first 15 days after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The following were measured in all patients: thyroid-stimulating hormone, free thyroxine, triiodothyronine, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, total testosterone (in males), estradiol (in females), prolactin, serum cortisol, plasma adrenocorticotropic hormone, growth hormone and insulin growth factor. RESULTS: The endocrine assessment was made at a mean of 7.4 days (standard deviation ±6.6) after subarachnoid hemorrhage. Forty-four (66.7%) female and 22 (33.3%) male patients were evaluated. Thirty-nine patients (59.1%) had some type of pituitary dysfunction. Follicle-stimulating hormone/luteinizing hormone deficiency was the most frequent disorder (34.8%), followed by growth hormone/insulin growth factor (28.7%), adrenocorticotropic hormone (18.1%) and thyroid-stimulating hormone (9%). Seventeen (25.7%) patients showed deficiencies in more than one axis. A greater incidence of hormone deficiency was observed in patients with a Glasgow Coma Scale score ≤13 (t test, p = 0.008), Hunt-Hess grade ≥4 (t test, p<0.001), or Fisher grade 4 (t test, p = 0.039). Hormone deficiency was not significantly associated (p>0.05) with increased hospitalization or clinical outcome. CONCLUSION: Pituitary dysfunction was identified in a substantial portion of patients with previous aneurysmal subarachnoid hemorrhage, but no association was found between this dysfunction and poor clinical outcome. .

Ventriculite por acinetobacter baumannii multiresistente / Multiresistant acinetobacter baumannii ventriculitis

Entre as bactérias Gram-negativas, o Acinetobacter sp tornou-se um importante patógeno hospitalar, devido ao aumento do número de cepas multi-resistentes. Esta espécie é responsável por um número crescente de infecções pósoperatórias caracterizadas por alta mortalidade. A ocorrência de bactérias Gram-negativas multirresistentes levou a um aumento no número de infecções do sistema nervoso central. Em particular, a ocorrência de bactérias resistentes à cefalosporinas de quarta geração e carbapenênicos resultou em uma redução significativa de opções terapêuticas para o tratamento destas infecções. Acinetobacter baumannii é um importante agente hospitalar e sua resistência aos antibióticos mais modernos aumenta a cada dia, o que é uma grave ameaça aos pacientes infectados. Descrevemos um caso de um paciente submetido a neurocirurgia e colocação de derivação ventricular externa evoluindo com ventriculite por Acinetobacter baumannii resistente a cefalosporinas de quarta geração e meropenem.

Decompressive craniectomy in massive cerebral infarction / Craniectomia descompressiva no infarto cerebral extenso

Twenty one patients were submitted to decompressive craniectomy for massive cerebral infarct. Ten patients (47.6 percent) presented a good outcome at the 6 months evaluation, eight had a poor outcome (38 percent) and three died (14.2 percent). There was no outcome statistical difference between surgery before and after 24 hours of ictus, dominant and non-dominant stroke groups. Patients older than 60 years and those who had a Glasgow Coma Scale (GCS)<8 in the pre-surgical exam presented worst outcome at six months (p<0.05). Decompressive craniectomy for space-occupying large hemispheric infarction increases the probability of survival. Age lower than 60 years, GCS >8 at pre-surgical exam and decompressive craniectomy before signs of brain herniation represent the main factors related to a better outcome. Dominant hemispheric infarction does not represent exclusion criteria.

Vinte e um pacientes foram submetidos a craniectomia descompressiva para o tratamento de infarto cerebral extenso. Dez pacientes (47,6 por cento) apresentaram boa evolução em avaliação após 6 meses, 8 apresentaram evolução desfavorável (38 por cento) e 3 faleceram (14,2 por cento). Durante o seguimento, não se evidenciou diferença estatística na evolução entre pacientes operados antes e após 24 horas do ictus, nem entre lesões envolvendo o hemisfério dominante versus não dominante. Pacientes com mais de 60 anos e aqueles com Escala de Coma de Glasgow (ECG)<8 na avaliação pré-operatória apresentaram pior evolução após 6 meses (p<0,05). A craniectomia descompressiva para infartos hemisféricos extensos aumentam a probabilidade de sobrevivência. Idade abaixo de 60 anos e ECG >8 no exame pré-operatório e craniectomia descompressiva antes de sinais de herniação cerebral representam os principais fatores relacionados a uma melhor evolução clínica. Infarto hemisférico envolvendo o hemisfério dominante não representa um critério de exclusão.

Prevalência das manifestações clínicas iniciais da granulomatose de Wegener no Brasil: relato de seis casos e revisão da literatura / Wegener's granulomatosis: prevalence of the initial clinical manifestations: report of six cases and review of the literature

OBJETIVOS: Descrever as manifestações clínicas iniciais da Granulomatose de Wegener (GW) diagnosticada no Brasil. PACIENTES E MÉTODOS: Análise retrospectiva de seis prontuários do Serviço de Reumatologia do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), assim como a realização de um levantamento bibliográfico dos casos de GW descritos no Brasil obtidos dos bancos de dados LILACS, SciELO e MEDLINE. RESULTADOS: O estudo identificou 49 pacientes; 15 (31 por cento) do sexo masculino e 34 (69 por cento) do sexo feminino. A forma sistêmica ocorreu em 35 pacientes (73 por cento): 28 adultos, cinco crianças e dois adolescentes. A doença limitada ocorreu em 13 adultos e uma criança. A média da idade adulta no início da doença foi de 42,2 anos (18 a 65 anos). O quadro clínico agudo, com sintomas há menos de três meses do diagnóstico, ocorreu em 41 por cento (20/49) da casuística e a forma insidiosa, em 59 por cento (29/49) dos pacientes. A prevalência das manifestações clínicas iniciais nos adultos com doença sistêmica (n = 28) foi 64 por cento (18/28) das vias aéreas superiores (VAS), 36 por cento (10/28) pulmonares, 18 por cento (5/28) renais, 25 por cento (7/28) oculares, 11 por cento (3/28) cutâneas, 25 por cento (7/28) musculoesqueléticas e 7 por cento (2/28) neurológicas. Na forma limitada do adulto (n = 13), os sintomas prevalentes foram 84 por cento (11/13) VAS, 23 por cento (3/13) oculares e 15 por cento (2/13) pulmonares. CONCLUSÃO: No Brasil, a prevalência das manifestações clínicas iniciais da GW foi semelhante aos resultados da literatura. A falta de especificidade dos sintomas pode retardar o diagnóstico na forma insidiosa da doença e aumentar a morbimortalidade das formas agudas.

OBJECTIVES: To describe the initial clinical manifestations of Wegener's Granulomatosis (WG) in Brazil. PATIENTS AND METHODS: Retrospective analysis of six medical records of WG patients followed-up at the Rheumatology Department of Hospital Geral of Fortaleza (HGF), as well as a bibliographic survey of cases of WG in Brazil on LILACS, SciELO, and MEDLINE databases. RESULTS: The study identified 49 patients, 15 (31 percent) males and 34 (69 percent) females. Systemic disease was observed in 35 patients (73 percent): 28 adults, 5 children, and 2 teenagers. Limited disease was observed in 13 adults and 1 child. The average age of onset in adults was 42.2 years (18 to 65 years). Acute clinical manifestations, with the onset of symptoms less than three months before the diagnosis, were observed in 41 percent (20/49) of the patients, and the insidious presentation in 59 percent (29/49) of the patients. The prevalence of the initial clinical manifestations in adults with systemic disease (n = 28) was 64 percent (18/28), upper airways, 36 percent (10/28), lungs, 18 percent (5/28), kidneys, 25 percent (7/28), eyes, 11 percent (3/28) skin, 25 percent (7/28), musculoskeletal, and 7 percent (2/28), neurological. In adults (n = 13) with limited disease, prevalent symptoms included: upper airway, 84 percent (10/13), eyes, 23 percent (3/13), and lungs, 15 percent (2/13). CONCLUSION: The prevalence of the initial clinical manifestations of WG in Brazil was similar to that reported in the literature. The lack of specific symptoms may delay diagnosis cases with insidious presentation of the disease and increase the morbidity and mortality in acute disease.

Surgical management of intracranial aneurysms in the "coiling age"

Background: Intracranial aneurysm rupture is associated with substantial rates of morbidity and mortality. The classic neurosurgical treatment for such lesions is the craniotomy for clipping. However, over the last 10 years, surgery has been increasingly replaced by the endovascular technique. Objective: Analyze the results of surgery technique in a Public Health Hospital in the "coiling age". Method:We reviewed a series of 149 patients treated for 191 aneurysms by the traditional craniotomy and clipping technique. Results:We observed an overall mortality of 12.1 por cento, poor outcome of 8 por cento and good outcome of 79.8 por cento. Hunt Hess scores >_3 in the pre-surgical evaluation were associated to a higher length of hospital stay (p=0.047).Better outcome was observed in patients with Hunt Hess score <3 comparing with patients with Hunt Hess score >_ 3 before surgery (p<0.000). Patients who presented with Fisher Scale grade 4 presented a poor prognosis when compared to the other groups (p=0.016). Conclusion:Excellent results may be achieved by craniotomy to treat aneurysms, which still represents a useful technique for lesions that can not be safely treated by endovascular techniques nowadays.

Manejo atual dos macroprolactinomas: revisão de literatura / Current management of macroprolactinomas: literature review

Tumores hipofisários secretores de prolactina representam ate 64 por cento do total de adenomas secretores. A proporção superior de macroprolactinomas em homens ainda não tem sua causa estabelecida, apesar de estudos moleculares iniciais apontarem para um provável crescimento tumoral acelerado no sexo masculino; uma outra causa seria a apresentação clínica diferente entre os sexos. O tratamento farmacológico apresenta-se como escolha inicial na maioria dos casos, com altas taxas de controle tumoral mediante o uso de agonistas dopaminérgicos. A cirurgia é indicada principalmente a pacientes que não toleram ou não obtém bons resultados com as medicações, em tumores de grande conteúdo cístico e em casos de apoplexia hipofisária. A indicação da radioterapia ainda não está bem definida, porém os melhores resultados obtidos atualmente com o uso de radiocirurgia indicam o possível papel dessa modalidade no tratamento de adenomas que não responderam adequadamente à cirurgia nem ao tratamento clínico...

Cisto aracnóide intracraniano: revisão de literatura / Arachnoid cysts: a review of the literature

Objetivo: Revisão da literatura sobre os cistos aracnóides intracranianos – formação e evolução, dados epidemiológicos e clínicos, aspectos de neuroimagem e tratamento. Método: Realizamos pesquisa bibliográfica utilizando como base de dados o MEDLINE (National Library of Medicine), abrangendo operíodo de 1980 a 2006. As palavras-chave utilizadas foram arachnoid cysts e intracranial cysts. Também realizamos pesquisa manual em jornais e revistas médicas. Artigos com dados clínicos incompletos não foram incluídos no trabalho. Conclusões: Embora haja um consenso sobre a intervenção cirúrgica para os casos sintomáticos, a abordagem ideal ainda é controversa.

Objective: To review the current literature on intracranial arachnoid cysts related to its formation,evolution, the epidemiological, clinical and neuro imaging aspects and also its treatment. Method:Bibliographic review was done using Medline data base from 1980 to 2006. The key words used were arachnoid cysts and intracranial cysts. Manual research on pertinent medical publications was also done.Articles with incomplete clinical data were not included. Conclusions: Although there is a consensus that surgery should be performed only in the symptomatic cases, there is no general agreement whichis the best surgical approach to deal with arachnoid cysts.

Endovascular treatment of cerebral aneurysms: a retrospective study of 163 embolized aneurysms

OBJECTIVE: To present the results of cerebral aneurysms treated by endovascular technique. METHOD: Retrospective analysis of patient files of Hospital Geral de Fortaleza, Brazil. RESULTS: We report the results of 163 cerebral aneurysms treated by endovascular techniques from January 2002 to October 2005. Patients with ruptured aneurysms (87.2 percent), according to Hunt-Hess scale were: 33.7 percent HH I, 28.4 percent HH II, 24.1 percent HH III, 13.8 percent HH IV. The Fisher scale grade IV was the most common (39.7 percent). Remodeling, coil embolization, arterial occlusion and histoacryl embolization were the techniques employed. Effective occlusion was achieved in 87.7 percent, partial occlusion in 5.3 percent and non-effective occlusion in 7.0 percent of the patients. Glasgow outcome scale results were: 76.3 percent GOS 5, 5.0 percent GOS 4, 5.8 percent GOS 3, 1.4 percent GOS 2 and 11.5 percent GOS 1. CONCLUSION: Endovascular treatment seems to be feasible within Brazilian public health system, with results as good as those obtained in larger international centers.

OBJETIVO: Apresentar os resultados de aneurismas tratados pela técnica endovascular. MÉTODO: Análise retrospectiva de prontuários do Hospital Geral de Fortaleza, Brasil. RESULTADOS: Apresentamos os resultados de 163 aneurismas cerebrais tratados por técnicas endovasculares de Janeiro de 2002 a Outubro de 2005. Os pacientes com aneurismas rotos (87,2 por cento) eram, segundo a escala de Hunt-Hess: 33,7 por cento HH1; 28.4 por cento HH II, 24.1 por cento HH III, 13.8 por cento HH IV. O Grau IV da escala de Fisher foi o mais comum (39,7 por cento). Empregaram-se as técnicas de remodeling, espiras metálicas, oclusão arterial e embolização com histoacryl. Foi obtida oclusão efetiva em 87,7 por cento, oclusão parcial em 5,3 por cento e oclusão não-efetiva em 7,0 por cento dos casos. De acordo com a Glasgow outcome scale, os resultados foram: 76,3 por cento GOS 5, 5,0 por cento GOS 4, 5,8 por cento GOS 3, 1,4 por cento GOS 2 e 11,5 por cento GOS 1. CONCLUSÃO: A aplicação de técnica endovasculares mostra-se viável na rede pública brasileira, com resultados comparáveis aos de grandes centros mundiais.